HIPECPERFUSIÓN HIPERTÉRMICA INTRAPERITONEAL
La quimioterapia hipertérmica intraperitoneal (HIPEC), combinada con la cirugía citoreductiva (CRS), es un tipo específico de quimioterapia para la cura de la carcinomatosis peritoneal.
En este proceso se introduce una solución a alta temperatura y altamente concentrada de quimioterapia directamente en el abdomen. Esto permite obtener una mayor dosis de tratamiento quimioterápico. El calentamiento de la solución mejora la absorción de los fármacos quimioterápicos por los tumores y destruye las células tumorales microscópicas que, inevitablemente, se mantienen en el abdomen tras la operación.
La carcinomatosis del peritoneo representa un estadio evolutivo de varios tumores desarrollados en órganos abdominales y pélvicos, como el colon, los ovarios, el apéndice, el estómago, el páncreas y el hígado.
En particular, el tumor colorrectal es uno de los tumores más difusos en el mundo, especialmente en los países desarrollados, con un porcentaje de 47,7 por cada 100,000 hombres y 36,2 por cada 100,000 mujeres. Este tumor, así como el cáncer de estómago, han aumentado constantemente en los últimos años sobre todo a causa de factores alimentarios (consumo de elevadas cantidades de alimentos en conserva y una escasa cantidad de fruta y verdura) y por un estilo de vida incorrecto.
En relación al cáncer de ovario, el componente familiar es uno de los principales factores de riesgo, con una incidencia del 5-10% del total de los casos. Las mujeres cuyos parientes de primer grado (madre, hermana o hija) sufren de un carcinoma ovárico tienen un riesgo mayor de desarrollar esta neoplasia.
Además, existen tumores directamente desarrollados por el peritoneo (mesotelioma), cuya incidencia, aun siendo extraña, ha aumentado recientemente y está estrechamente vinculada a la exposición al amianto.
Cuando crece la enfermedad, las células neoplásicas alcanzan y atacan la membrana que cubre a los mismos órganos, el Peritoneo. Una vez atravesada esta “barrera”, las células tumorales pueden alcanzar la cavidad abdominal, transportadas por el fluido peritoneal. Incluso en el caso de mesotelioma, que afecta directamente al peritoneo, las células tumorales pueden romper la membrana y caer en el líquido peritoneal. Las células tumorales presentes en el líquido pueden morir o sobrevivir alimentándose de sustancias contenidas en el mismo fluido. Estas células tienen a acumularse en las áreas en las que se produce una mayor reabsorción del fluido, creando aglomeraciones, que siguen creciendo, expandiéndose por todo el abdomen y originando la carcinomatosis.
La carcinomatosis del peritoneo ha sido considerada durante mucho tiempo como una enfermedad con una prognosis muy negativa e imposible de curar a través de una operación quirúrgica, debido a sus peculiaridades y a la tendencia de algunos fármacos a no alcanzar el espacio peritoneal, atravesándolo solo de una manera gradual.
Hoy en día, gracias a la disponibilidad y evolución de nuevas técnicas terapéuticas es posible curar incluso este tipo de neoplasia de una manera efectiva.
El mejor acercamiento posible actual contempla la combinación de la cirugía y de la quimio-hipertermia intraperitoneal, una compleja intervención organizada en dos pasos – separados pero igualmente importantes para el resultado del tratamiento – que tienen que ejecutarse inmediatamente uno después del otro:
1. CRS (Cirugía Cito-Reductiva): remoción quirúrgica de todo el tejido neoplásico visible a simple vista por el cirujano.
2. HIPEC (Quimioterapia hipertérmica intraperitoneal): un “lavado” de la cavidad abdominal con fármacos quimioterápicos en elevada concentración y temperatura para destruir las células cancerígenas libres y las pequeñas masas de células tumorales.
Es una operación larga y compleja (puede durar hasta 16 horas) para la remoción quirúrgica del tumor. El ingreso en el hospital se produce uno o dos días antes de la operación. La preparación preoperatoria incluye un examen objetivo general (CT torácicos, abdominales y/o pélvicos, el PET de todo el cuerpo si es necesario y, si se indica, una laparoscopia) así como rutinarios exámenes de sangre, marcadores tumorales, etc. El día previo a la operación, el paciente se prepara con un enema y una terapia profiláctica anticoagulante
La operación consiste en la remoción “en bloque” del órgano afectado (colon, recto, estómago, ovarios, etc.) y del peritoneo parietal, parte del visceral y de todos los órganos adyacentes con infiltraciones cancerígenas. Además, todos los grupos de células tumorales visibles se eliminan quirúrgicamente o se destruyen con instrumentales muy sofisticados como aparatos por radiofrecuencia, ultrasonido o electrocauterización.
La quimioterapia hipertérmica intraperitoneal (HIPEC) es un tratamiento quimioterápico altamente concentrado y caliente introducido directamente en la cavidad peritoneal tras una cirugía cito-reductiva.
Es un auténtico “lavado” de la cavidad abdominal realizada a través de la inserción de un número variable de drenajes utilizados para la infusión y extracción de la solución quimioterápica, previamente calentada a 42-43 oC, y puesta de nuevo en circulación utilizando un equipo particular.
La solución se mantiene en la cavidad del cuerpo durante aproximadamente una hora y media y, a continuación, se drena completamente.
Esta técnica quimioterápica localizada, confinada en la cavidad peritoneal, puede destruir depósitos de células cancerígenas microscópicas e invisibles que se mantienen en el abdomen tras la cirugía, permitiendo una dosis de tratamiento quimioterápico mucho mayor y minimizando al mismo tiempo muchos de los efectos adversos de la quimioterapia intravenosa. Gracias al efecto térmico en los tejidos, aumenta la absorción de los fármacos quimioterápicos por los tumores.
Este tipo de operación ya ha demostrado su eficacia, especialmente en el tratamiento de mesotelioma y pseudomixoma peritoneal (tumores raros), pero existen estudios en curso sobre los beneficios y efectividad de esta terapia también para el tratamiento de tumores con origen en el colon, estómago y ovarios.
Gracias a esta terapia es posible, hoy en día, tratar a pacientes que hasta hace algunos años no tendrían posibilidades concretas de curarse, obteniéndose resultados notables en cuanto a la supervivencia y a la mejora de la calidad de vida.
- Mesotelioma peritoneal
- Pseudomixoma peritoneal
- Cáncer gástrico (estudios clínicos)
- Cáncer colorrectal (estudios clínicos)
- Carcinoma ovárico (estudios clínicos)
- Permite mayores dosis de quimioterapia, comparándolo con la administración intravenosa
- Mejora y concentra la quimioterapia dentro del abdomen, donde se encuentra el cáncer
- Minimiza la exposición del resto del cuerpo a la quimioterapia
- Mejora la absorción de la quimioterapia y la susceptibilidad de las células cancerígenas
- Reduce algunos efectos colaterales de la quimioterapia
Se usan varios tipos de quimioterapia y no hay un consenso neto sobre qué fármacos se deberían usar. La mitomicina C es el más común de los agentes usados porque fue uno de los primeros fármacos empleados en esta terapia. Con la aparición de los quimioterápicos a base de platino, el oxaliplatino ha empezado a ganar mayor popularidad. Aunque ambos han demostrado una eficacia similar hasta ahora, en algunos estudios se discute que el oxaliplatino tiende a presentar unos resultados mejores.
La combinación de CRS + HIPEC es una operación invasiva y muy agresiva que requiere el ingreso hospitalario y la admisión en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos. Existen riesgos específicos relacionados a cada uno de los dos pasos del tratamiento: durante la operación quirúrgica, de hecho, se pueden producir complicaciones (el 15% de los casos, como media), por lo que se podría necesitar volver a entrar en la sala operatoria. Del mismo modo, se pueden producir reacciones a los fármacos utilizados (el 20% de los pacientes, como media). Tras la operación por CRS + HIPEC, generalmente uno o varios ciclos de quimioterapia adicional sistemática e intravenosa puede ser necesaria.
Como ya se ha dicho, es un proceso complejo que necesita la intervención de un equipo médico especializado y un equipo particular. Por este motivo no todos los centros pueden ofrecer este tratamiento: si desea conocer cuál es el centro más cercano, por favor envíenos un correo electrónico.