ILPISOLIERTE ORGANPERFUSION
Die Perfusion einer isolierten Extremität wird durch eine chirurgische Kanülierung der beiden Hauptblutgefäße, der Arterie und der Vene nach vollständigem vaskulären Ausschluss aller Kollateralgefäße und der Positionierung eines hämostatischen Knochens an der Extremitäten Wurzel erreicht. Nach Erreichen einer vollständigen vaskulären Isolation wird die Gliedmaßen Perfusion selektiv mit nur minimalem Blut Leck in den systemischen Kreislauf erreicht. Eine vaskuläre Isolierung des Gliedes konnte durch interventionelle Radiologie unter Verwendung von speziellen Ballonkathetern erzielt werden. Nach der chirurgischen oder radiologischen Gefäßisolation wird die Gliedmaßen Perfusion durch Zirkulieren des zuvor mit Sauerstoff angereicherten und bei 39-42 ° C erhitzten Blutes durchgeführt. Chemotherapeutika und / oder Zytokine werden schließlich während der hyperthermischen Perfusion in das Blut gegeben, die üblicherweise laut Protokoll 60 Minuten beträgt.
Melanom und Weichteil-Sarkome sind bösartige Tumore, die aus der Haut und aus dem weichen Bindegewebe stammen. Hyperthermische isolierte Gliedmaßen Perfusion (ILP) mit Chemotherapie-Medikamenten ist eine akzeptierte Behandlungsmethode, die regionale Kontrolle im fortgeschrittenen Stadium Melanom der Extremitäten oder Tumor Rezidiv nach dem chirurgischen Entfernen des Gewebes erreicht. In fortgeschrittenen Stadium Melanomen der Gliedmaßen, in denen maligne Zellen in die umgebenden Gewebe und / oder zu regionalen Lymphknoten, d. H. In-Transit-Metastasen migriert sind, ist ILP das wirksamste Verfahren, um eine lokale Kontrolle zu erhalten und die Extremitäten-Bergung zu erreichen. Ähnliche Ergebnisse werden für nicht-resektable Weichteil-Sarkome der Extremität erhalten
Melanom der Extremität mit In-Transit-Metastasen (Stadium IIIA, nach MD Anderson Cancer Center Staging-System).
Melanom der Extremität mit in-Transit-Metastasen zu regionalen Lymphknoten (Stadium IIIB, nach MD Anderson Cancer Center Staging-System).
Assoziation der beiden oben genannten Stadien (Stage IIIAB, nach MD Anderson Cancer Center Staging-System).
Primäre, lokal fortgeschrittene und nicht resektable Weichteilsarkome der Extremität.
Vorteile von ILP im Vergleich zur systemischen Chemotherapie (sei es Neoadjuvant oder Adjutant):
Die Möglichkeit, viel höhere und damit viel effektivere Konzentrationen der zytotoxischen Chemotherapeutika zu verwenden.
Die verminderte systemische Adsorption des zytotoxischen Arzneimittels (durch die vaskuläre Isolierung und selektive Perfusion der Extremität), was zu einer verminderten systemischen Toxizität führt.
Die Möglichkeit, am Ende des Verfahrens das Medikament, das nicht an der Extremität adsorbiert wurde, zu entfernen.
Die Möglichkeit der regionalen Verabreichung des Arzneimittels bei einer hohen Temperatur, wodurch sowohl seine zytotoxische Aktivität als auch sein Eindringen in die Tumormasse erhöht werden.
Die Medikamente, die üblicherweise in ILP verwendet werden, sind Melphalan und / oder Doxorubicin. Aufgrund der systemischen Toxizität muss die zusätzliche Injektion von Tumor-Nekrose-Faktor-α (TNF- α) in ILP erst nach vollständiger vaskulärer Isolierung der Gliedmaßen- und Blutlecküberwachung erfolgen. Der Blutverlust der isolierten Gliedmaßen wird nach der Injektion von radioaktiv markiertem Albumin überwacht und nur eine Detektion von weniger als 10% der Radioaktivität in der systemischen Zirkulation wird als sicher für den Patienten angesehen