PERFUSIÓN DE ÓRGANO AISLADO
La perfusión de una extremidad aislada se logra mediante canulación de los dos vasos sanguíneos principales, una arteria y una vena, tras la exclusión vascular completa de todos los vasos colaterales y el posicionamiento de un torniquete hemostático en la base de la extremidad. Tras haber alcanzado un aislamiento vascular completo, la perfusión de la extremidad se logra de una manera selectiva con solo una mínima pérdida de sangre hacia la circulación sistémica. El aislamiento vascular de la extremidad se podría obtener mediante radiología intervencionista, con el uso de unos catéteres especiales a forma de balón. Tras el aislamiento quirúrgico o radiológico, la perfusión de la extremidad se realiza mediante la recirculación de la sangre, previamente oxigenada y calentada a 39-42 °C. Los fármacos quimioterápicos y/o citoquinas se añaden eventualmente a la sangre durante la fase de recirculación hipertérmica, que normalmente dura 60 minutos.
El melanoma y los sarcomas del tejido blando son tumores malignos que se originan de la piel y de los tejidos blandos conectivos. La perfusión hipertérmica aislada de la extremidad (ILP) con fármacos quimioterápicos es una modalidad de tratamiento aceptada que consigue el control local en estadios avanzados de melanoma de las extremidades o recurrencia del tumor tras la extirpación mediante cirugía. En estadios avanzados, los melanomas de la extremidad en los que las células malignas emigran a los tejidos cercanos y/o a ganglios linfáticos locales, por ejemplo la metástasis en tránsito, la perfusión de una extremidad aislada es el procedimiento más eficaz para obtener un control local y para lograr salvar la extremidad. Se obtienen resultados parecidos en los sarcomas de tejidos blancos no resecables.
El melanoma de la extremidad con metástasis en tránsito (Estadio IIIA, según el sistema de calificación del MD Anderson Cancer Center).
El melanoma de la extremidad con metástasis en tránsito a los ganglios linfáticos locales (Estadio IIIB, según el sistema de calificación del MD Anderson Cancer Center).
Asociación de los dos estadios anteriormente indicados (Estadio IIIAB, según el sistema de calificación del MD Anderson Cancer Center).
Sarcomas de tejidos blandos no resecables en la extremidad y en un estadio inicial o localmente avanzado.
Las ventajas del ILP, en comparación con la quimioterapia sistémica (ya sea neoadyuvante o adyuvante):
La posibilidad de utilizar concentraciones mucho mayores y, consecuentemente, mucho más eficaces, de fármacos quimioterápicos citotóxicos.
La reducida absorción sistémica del fármaco citotóxico (a través del aislamiento vascular y la perfusión selectiva de la extremidad), dando como resultado una toxicidad sistémica reducida.
La posibilidad de eliminar, al finalizar el proceso, el fármaco no absorbido por la extremidad.
La posibilidad de administrar el fármaco de manera localizada a una elevada temperatura, aumentando la actividad citotóxica y la penetración en la masa tumoral.
Los fármacos comúnmente usados en la IP son Melfalán y/o Doxorrubicina. Debido a la toxicidad sistémica, la inyección adicional del Tumor Necrosis Factor-α (TNF- α) en la ILP se debe realizar solo tras haber completado el aislamiento vascular completo de la extremidad y la monitorización de la pérdida de sangre. La pérdida de sangre de la extremidad aislada se monitoriza tras la inyección de albúmina marcada isotópicamente y solo una detección inferior al 10% de radioactividad en la circulación sistémica se considera como segura para el paciente.