PERFUSION DE MEMBRE ISOLE
La perfusion d’un membre isolé est obtenue grâce à la canulation chirurgicale des deux principaux vaisseaux sanguins, une artère et une veine, après l’exclusion vasculaire complète de tous les vaisseaux collatéraux et le positionnement d’un garrot à la base du membre. Après avoir obtenu l’isolation vasculaire complète, la perfusion des membres est effectuée d’une manière sélective avec seulement une perte minime de sang dans la circulation systémique. L’isolement vasculaire du membre pourrait être obtenu par une intervention radiologique, avec l’utilisation de cathéters spéciaux à ballonnet. Après l’isolement vasculaire chirurgical ou radiologique, la perfusion du membre est effectuée en faisant circuler de nouveau le sang précédemment oxygéné et réchauffé entre 39° et 42° C. Les médicaments de la chimiothérapie et/ou cytokines sont ensuite ajoutés dans le sang durant la phase de recirculation hyperthermique qui dure normalement 60 minutes.
Sarcomes du mélanome et des tissus mous du membre
Les sarcomes du mélanome et des tissus mous sont des tumeurs malignes provenant de la peau et des tissus conjonctifs souples. La perfusion hyperthermique des membres isolés (ILP) avec des médicaments de chimiothérapie est une modalité de traitement acceptée qui atteint le contrôle locorégionale dans le mélanome à un stade avancé des extrémités ou de la rechute tumorale après l’excision chirurgicale. A un stade avancé, les mélanomes du membre où les cellules malignes se sont déplacées dans les tissus environnants et/ou dans les ganglions lymphatiques régionaux, c’est-à-dire dans les métastases en transit. L’ILP est la procédure la plus efficace pour obtenir un contrôle local et afin de pouvoir sauver les membres. Des résultats similaires sont obtenus pour le sarcome du tissu mou non résécable du membre.
Mélanome du membre avec métastases en transit (phase IIIA, selon le système de classification du MD Anderson Cancer Center)
Mélanome du membre avec métastases en transit aux ganglions régionaux (phase IIIB, selon le MD Anderson Cancer Center).
Association des deux phases citées ci-dessus (phase IIIAB, selon le système de classification du MD Anderson Cancer Center).
Sarcomes primaires localement avancés et non résécables du tissu mou du membre.
Les avantages de perfusion des membres isolés par rapport à la chimiothérapie systémique (par exemple néo-adjuvante ou adjuvante) :
La possibilité d’utiliser des concentrations beaucoup plus élevées, et donc beaucoup plus efficaces, de médicaments de chimiothérapie cytotoxiques.
L’absorption systémique réduite du médicament cytotoxique (à travers l’isolement vasculaire et la perfusion sélective du membre), entraînant une réduction de la toxicité systémique.
La possibilité d’éliminer, à la fin de la procédure, le médicament qui n’a pas été absorbé par le membre.
La possibilité d’administrer au niveau régional le médicament à une température élevée, en augmentant aussi bien son activité cytotoxique que sa pénétration dans la masse tumorale.
Les médicaments communément utilisés dans l’ILP sont le Melphalan et/ou Doxorubicin. A cause de sa toxicité systémique, l’injection supplémentaire du Tumor Necrosis Factor-α (TNF-α) dans l’ILP doit être effectuée uniquement après l’isolement vasculaire complet et le contrôle des pertes de sang. La perte de sang du membre isolé est contrôlée après l’injection d’albumine radiomarquée et seule la détection de moins de 10% de la radioactivité dans la circulation systémique est considérée sûre pour le patient.